Svaki put kad stojite ili hodate, sindezmozni ligament gležnja pruža potporu. Sve dok si zdrav i jak, nećeš to ni primijetiti. Ali kada imate ozljedu sindezmoze, nemoguće ju je ignorirati.
Većina uganuća i prijeloma gležnja ne zahvaćaju ovaj ligament. Kada se to dogodi, može biti teže dijagnosticirati i treba dulje da zacijeli od drugih ozljeda gležnja. Istina je da postoje neki sindezmozni zglobovi u kralježnici, ali u ovom ćemo članku govoriti o onima gležnja.
Što je sindezmozni ligament?
Sindezmoza je fibrozni zglob koji zajedno drže ligamenti. Nalazi se u blizini skočnog zgloba, između tibije ili potkoljenice i distalne fibule ili vanjske kosti potkoljenice. Zato se naziva i distalna tibiofibularna sindezmoza.
Kompleks sindezmoze ključan je za stabilnost gležnja, s malo razumijevanja u trenutnim udžbenicima. Da bismo najbolje liječili ozljede u ovoj regiji, moramo razumjeti anatomiju. Glavni ligamenti su:
prednji donji tibiofibularni ligament
Ovo se umeće od prednjeg tuberkula distalne tibije do prednje fibule na lateralnom malleolusu. Ligament se sastoji od 3-5 traka, ovisno o anatomiji svake osobe. Zajedno, trake tvore trapez s kratkim pomoćnim trakama proksimalno i dugim, gustim primarnim trakama distalno. Prednji medijalni tibiofibularni ligament ide koso od tibije do fibule.
posteroinferior tibiofibularni ligament
Ovaj je ligament također trapezoidan, s gornjim vlaknima koja se pričvršćuju duž distolateralnog ruba posterolateralnog tibijalnog tuberkula i zatim se spajaju sa stražnjim tibijalnim korteksom. Gotovo je kontinuirana u međukoštanoj membrani, smještenoj u gornjem dijelu ligamenta. Sastoji se od površinskog i dubokog ligamenta (često se naziva donji transverzalni tibiofibularni ligament). Površinska vlakna leže 26,3 mm od donjeg vrha lateralnog malleolusa, dok su dublja vlakna gušća i pričvršćuju se za ovalni priključak na fibuli i tibiji.
međukoštani ligament
Piramidalna mreža između fibularnog usjeka na tibiji i medijalne fibule je interosealni tibiofiularni ligament. Ligament se sastoji od kratkih, gustih ligamentnih vlakana i masnog tkiva, koji proizlaze iz međukoštane membrane proksimalno od plafona tibije i donjeg vrha lateralnog malleolusa. Vlakna se spuštaju laterodistalno od tibije do fibule, završavajući 34,5 mm iznad donjeg vrha lateralnog malleolusa.
Neki kažu da je ovaj ligament beznačajan, dok drugi tvrde da ovaj ligament djeluje kao amortizer, pružajući stabilnost i potporu gležnju. Glavna funkcija je poravnati tibiju i fibulu i spriječiti njihovo širenje predaleko.
Koje su najčešće ozljede?
Istina je da nisu baš česti, osim ako niste sportaš. Iako ozljede ovog ligamenta u gležnju čine samo 1 do 18 posto svih uganuća zgloba, učestalost među sportašima je 12 do 32 posto. Nestabilnost bi mogla biti posljedica proširenja udubljenja gležnja nakon istegnuća ligamenata. Proširenje gležnja od 1 mm smanjuje kontaktnu površinu tibiotalnog zgloba za 42%, uzrokujući nestabilnost s posljedičnim osteoartritisom. Budući da je promjena širine od 1 mm klinički značajna, sindezmozne ozljede se rijetko prijavljuju. Moguće je da bi s poboljšanim slikama dostupnih testova incidencija mogla biti veća od 11%.
Vjerojatni scenarij za ozljedu sindezmozom je:
- Tvoja noga je čvrsto postavljena.
- Noga se rotira iznutra.
- Postoji vanjska rotacija talusa, kosti na dnu skočnog zgloba, iznad petne kosti.
- Ovakav splet okolnosti može pokidati ligament, uzrokujući odvajanje tibije i fibule.
Kada ozlijedite ligamente sindesmoze, zove se uganuće gornjeg gležnja. Ozbiljnost uganuća ovisi o opsegu poderotine. Ova vrsta ozljede obično uključuje veliku snagu, pa je često popraćena ozljedama drugih ligamenata, tetiva ili kostiju. Nije neuobičajeno imati sindezmozu uganuća s jednim ili više njih prijelomi kostiju.
Simptomi ozljede sindezmoze
Ozljede sindezmoze obično ne stvaraju modrice niti otiču toliko kao kod drugih uganuća gležnja. To bi vas moglo navesti da povjerujete da niste ozbiljno ozlijeđeni. Iako ćete vjerojatno imati druge simptome, kao što su:
- nježnost na dodir
- Bol iznad gležnja, koja se može širiti niz nogu
- Bol koja se pojačava pri hodu
- Bol prilikom okretanja ili savijanja stopala
- Problemi s podizanjem teleta
- Nemogućnost da stavite svu svoju težinu na gležanj
Međutim, zapamtite da simptomi mogu varirati ovisno o težini ozljede. Preporučljivo je otići liječniku specijalistu ili hitnoj pomoći kako bi procijenio vaš slučaj i obavio potrebne pretrage.
Što može uzrokovati ove ozljede?
Možete ozlijediti gležanj ako učinite nešto tako jednostavno poput spoticanja o igračku u dnevnoj sobi. Ovisno o tome kakva je bila vaša nesreća, moguće je na ovaj način ozlijediti sindezmozu. Ali sindezmozne ozljede obično uključuju silu visoke energije s a iznenadno uvijanje.
To može biti posebno vjerojatno u sportovima u kojima igrači nose kopačke, koje mogu blokirati stopalo na mjestu dok je gležanj prisiljen rotirati prema van. Također je rizik u sportu koji može uključivati udarac u vanjsku stranu gležnja.
Sindezmozne ozljede obično uključuju sportove kao što su:
- Nogomet
- ragbi
- Alpsko skijanje
Kod sportaša najveća učestalost sindezmoznih ozljeda javlja se u profesionalni hokej.
Kako se dijagnosticira sindezmoza?
Dijagnoza ozljeda ligamenata je izazovna. Objašnjenje kako je točno nastala ozljeda pomoći će liječniku da odluči što prvo treba tražiti.
Ako ozlijedite sindesmozu, fizički ispit može biti bolno ili barem neugodno. Vaš liječnik će stisnuti i manipulirati vašom nogom i stopalom kako bi vidio koliko dobro možete savijati, rotirati i nositi težinu. Nakon fizičkog pregleda možda ćete trebati rendgensko snimanje. Ovo može utvrditi imate li jednu ili više slomljenih kostiju.
U nekim slučajevima, a radiografija nije dovoljno vidjeti puni opseg ozljede sindesmoze ligamenta. Druge slikovne studije, kao što je a tomografija putem računala ili a magnetska rezonanca, može pomoći u otkrivanju pukotina i ozljeda ligamenata i tetiva.
Kako se te ozljede liječe?
Odmor, led, kompresija i elevacija (RICE) prvi su koraci nakon ozljede gležnja.
Nakon toga, liječenje ovisi o specifičnostima lezije. Vrijeme oporavka nakon uganuća sindesmoze može trajati dvostruko dulje od oporavka od drugih uganuća gležnja. Neliječene ozbiljne sindezmotske lezije mogu dovesti do kronične nestabilnosti i degenerativnog artritisa.
Prije nego što vaš liječnik može preporučiti liječenje, on ili ona moraju u potpunosti procijeniti opseg ozljede sindesmoze. Važno je znati jesu li ozlijeđeni i drugi ligamenti, tetive i kosti.
RICE tretman za manje ozljede
Relativno manja ozljeda može ostaviti gležanj dovoljno stabilnim da podnese određenu težinu. Stabilno visoko uganuće gležnja možda neće trebati kirurški popravak. Stoga bi ova tehnika mogla biti dovoljna.
S druge strane, veliko puknuće ligamenta omogućuje da se tibija i fibula previše rašire kada se pomaknete. To čini vaš gležanj nestabilnim i manje sposobnim za podnošenje težine.
Kirurški zahvat za teže sindezmoze
Nestabilna uganuća gležnja obično se moraju popraviti kirurški. Može zahtijevati umetanje vijka između tibije i fibule. To će pomoći da kosti ostanu na mjestu i smanjiti pritisak na ligamente. Nakon operacije, možda ćete trebati a čizma za hodanje ili štake dok se oporaviš.
Bez obzira trebate li operaciju ili ne, često slijede ozbiljna sindezmotička uganuća fizioterapija. Fokus je na ozdravljenju i vraćanju punog raspona pokreta i normalne snage. Potpuni oporavak može trajati 2-6 mjeseci.
Kada treba otići liječniku?
Pogrešna dijagnoza ili nedostatak odgovarajućeg liječenja može dovesti do dugotrajne nestabilnosti gležnja i degenerativnog artritisa. Posjetite liječnika ako imate bilo koje od ovih stanja:
- Imate jaku bol i oteklinu
- Postoji vidljiva abnormalnost, poput otvorene rane ili kvržice
- Postoje znakovi infekcije, uključujući vrućicu i crvenilo
- Ne možete dovoljno opteretiti gležanj da stojite uspravno
- Simptomi se pogoršavaju
Ako ste sportaš s ozljedom gležnja, bavljenje sportom kroz bol može pogoršati stvari. Najbolje je da pregledate gležanj prije nego što se vratite na trening. Nemojte nastaviti opterećivati zglob, jer to može dovesti samo do puknuća ili mnogo ozbiljnijih slučajeva.