Respiratorne virusne bolesti, poput sezonske gripe ili COVID-19, smrtonosne su pošasti za društvo. Imunometaboličke terapije mogu biti važni alati za smanjenje tereta smrti i dugotrajne nesposobnosti uzrokovane pandemijskim virusima. Hoće li ketogena dijeta pomoći?
Nedavne studije brane biološki učinci ketonskih tijela, prirodni metaboliti proizvedeni tijekom posta ili restrikcije ugljikohidrata, koji održavaju staničnu energiju, ali također pokazuju aktivnosti signaliziranja slične lijekovima koje utječu na imunološku aktivnost, metabolizam i ekspresiju gena.
Kako ketoni utječu na tijelo?
Nekoliko bioloških djelovanja ketona mogu biti terapeutski relevantna za populacije s povećanim rizikom od respiratorne virusne infekcije, ali nisu ispitana u ovom okruženju; druge radnje mogu imati kontraproduktivne učinke. Naime, ketoni se sada mogu lako primijeniti pomoću egzogenih ketonskih spojeva, što ovo područje čini obećavajućim područjem za daljnja istraživanja.
Respiratorne virusne infekcije i dalje predstavljaju štetu društvu, sa sezonskom gripom koja zarazi milijune i ubije mnoge tisuće godišnje, a virusne pandemije, poput COVID-19, ponavljaju se svakog desetljeća. Starost, kardiovaskularne bolesti i dijabetes čimbenici su rizika za teške bolesti i smrt od virusne infekcije. Imunometaboličke terapije za ove populacije obećavaju smanjenje rizika od smrti i invaliditeta.
Ovakvi zahvati imaju pleiotropni efekti, koji ne samo da bi mogao ciljati na sam virus, već i poboljšati pomoćnu njegu za smanjenje kardiopulmonalnih komplikacija, poboljšati kognitivnu otpornost i olakšati funkcionalni oporavak. Ketonska tijela su endogeni metaboliti koji održavaju staničnu energiju, ali također pokazuju aktivnosti signaliziranja slične lijekovima koje utječu na imunološku aktivnost, metabolizam i epigenetiku.
U trenutnoj pandemiji COVID-19, vlade nalažu socijalno distanciranje i dobru higijenu ruku, ali se malo pažnje posvećuje potencijalnom utjecaju prehrane na zdravstvene ishode. Loša prehrana je najveći pojedinačni čimbenik teretu kroničnih bolesti povezanih s načinom života, kao što su pretilost, dijabetes tipa 2 i kardiovaskularne bolesti.
Las hospitalizacije koronavirusom bili šest puta veći među pacijentima s prijavljenim temeljnim oboljenjem (45.4%) od onih bez prijavljenih temeljnih bolesti (7.6%). The smrtni slučajevi bile su 12 puta veće među pacijentima s prijavljenim osnovnim bolestima (19.5%) u usporedbi s onima bez prijavljenih osnovnih bolesti (1.6%). Dvije trećine ljudi u Ujedinjenom Kraljevstvu koji su se ozbiljno razboljeli od COVID-19 imali su prekomjernu težinu ili pretilo i 99% smrtnih slučajeva u Italiji bilo je kod pacijenata s već postojećim stanjima, poput hipertenzije, dijabetesa i bolesti srca. Ova stanja, zajednički poznata kao metabolički sindrom, povezana su s oslabljenom imunološkom funkcijom i težim simptomima i komplikacijama COVID-19.
Važan čimbenik koji pokreće patofiziologiju metaboličkog sindroma je inzulinska rezistencija, definiran kao oslabljen biološki odgovor na inzulin, hormon koji regulira razinu glukoze u krvi. Disregulacija razine glukoze u krvi igra važnu ulogu u upalama i bolestima dišnog sustava. Istraživanje pacijenata s COVID-19 s već postojećim dijabetesom tipa 2 pokazalo je da oni s bolje reguliranom kontrolom glukoze u krvi imali su bolje rezultate od onih s lošom kontrolom glukoze u krvi. Točnije, dobro kontrolirana glukoza u krvi (varijabilnost glikemije unutar 3.9-10.0 mmol/L) bila je povezana sa smanjenim medicinskim intervencijama, ozljedama velikih organa i smrtnošću od svih uzroka tijekom hospitalizacije, u usporedbi s osobama s slabo kontroliranom glukozom u krvi. (varijabilnost glikemije veća od 10.0 mmol/L). Drugo istraživanje pokazalo je da su hospitalizirani pacijenti s hiperglikemije liječeni infuzijom inzulina imali su manji rizik od smrti od COVID-19 nego pacijenti bez infuzije inzulina, vjerojatno zbog smanjenih medijatora upale.
Najznačajniji čimbenik koji određuje razinu glukoze u krvi je unos ugljikohidrata hranom, odnosno rafiniranih ugljikohidrata, škroba i jednostavnih šećera. Međutim, službene prehrambene preporuke većine zapadnih zemalja zagovaraju prehranu sa smanjenim (niskim) udjelom masti i visokim udjelom ugljikohidrata, što može pogoršati hiperglikemiju. Ove prehrambene smjernice čine osnovu jelovnika u domovima za starije osobe i bolničkim odjelima gdje se oporavljaju i dišu ljudi s COVID-19 i već postojećim metaboličkim sindromom.
Problem nije ograničen samo na staračke domove i bolnice. Dok se ljudi samoizoliraju kod kuće, mnogi gomilaju zalihe jeftinih, nepokvarljivih namirnica poput tjestenine (bogate ugljikohidratima), kruha, riže i žitarica. Našom opskrbom hranom dominira visoko prerađena i pakirana hrana.
To može biti zaštita od COVID-19
Dok se svijet suočava s brzim prijenosom novog virusa, bilo je malo prilika za provođenje ispitivanja o tome jesu li pacijenti s COVID-19 bolji na dijetama s malo ugljikohidrata u usporedbi s drugim dijetama. Međutim, postoje jaki dokazi da restrikcija ugljikohidrata u prehrani siguran je i učinkovit način za postizanje dobre kontrole glikemije i mršavljenja, te smanjiti potrebu za lijekovima u liječenju dijabetesa tipa 2.
Dijete s niskim udjelom masti pokazale su da su dijete s niskim udjelom ugljikohidrata bile superiornije u postizanju kontrole glukoze, kao iu ograničavanju kratkoročnih i dugoročnih kardiovaskularnih čimbenika rizika za osobe s dijabetesom tipa 2.
Bilo je malo spremnosti da se prihvate dobrobiti dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, uglavnom zbog proturječnosti sa službenim prehrambenim smjernicama koje preporučuju da ugljikohidrati čine 45 do 65 posto ukupnih dnevnih kalorija, ali je posljednjih godina postignut značajan napredak. Na primjer, 2018. Diabetes Australia izdao je izjavu o stajalištu u kojoj se navodi da postoje pouzdani dokazi da dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata može biti sigurna i korisna u snižavanju razine glukoze u krvi, smanjenju tjelesne težine i upravljanju čimbenicima rizika. bolesti srca kao što su visoki kolesterol i visoki krvni tlak. Osim toga, 2019. godine Američka udruga za dijabetes i 2020. Kanadska udruga za dijabetes podržale su dijete s niskim udjelom ugljikohidrata kao održivu opciju za poboljšanje glukoze u krvi i potencijal za smanjenje lijekova za osobe s dijabetesom tipa 2.
Restrikcija ugljikohidrata u prehrani jednostavna je i sigurna intervencija koja rezultira brzim poboljšanjima u kontroli glikemije i može se primijeniti uz uobičajenu njegu u medicinskom ili kućnom okruženju. Iako je patofiziologija COVID-19 multifaktorska, inzulinska rezistencija je među najjačim determinantama poremećene metaboličke funkcije. S obzirom na to da je veliki dio svjetske populacije metabolički nezdrav, stupanj do kojeg to doprinosi težini infekcije COVID-19 vjerojatno će biti značajan.
Trebam li biti na ovoj dijeti ako imam COVID?
Ketogenu dijetu treba razmotriti kod osoba s teškom pretilošću kao preventivnu mjeru za infekciju SARS-CoV-2, kako bi se postigla brzo mršavljenje uz očuvanje nemasne mase. Nadalje, korištenje keto dijete može se pretpostaviti kao pomoćna terapija kod pretilih zaraženih pacijenata.
Podaci dobiveni kod respiratornih bolesnika indikativni su za sigurnost prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata i visokim udjelom masti kod bolesnika s respiratornim problemima, a zabilježeni su i neki korisni učinci na respiratorne parametre. Ova dijeta može biti korisna za pretile pacijente s kroničnom hiperkapnijom, zahvaljujući smanjenju proizvodnje ugljičnog dioksida izazvanog prehranom. Mnogi respiratorni bolesnici su pothranjeni, a često su i sami pretili bolesnici sarkopeničan, Stoga je obavezna odgovarajuća proteinska nadoknada, jer pothranjenost može pogoršati opću prognozu.
Mnogi dodaci prehrani za pothranjene pacijente bogati su ugljikohidratima, a to je štetno za njihovu dišnu funkciju, kao što je gore navedeno. Keto dijeta može biti korisna za postizanje odgovarajućeg unosa proteina, smanjujući potrebe za ventilacijom, dispneju i rizik od umora mišića. Bez obzira na to, studije su prilično stare, primjena dijete je prilično kratka, uzorci su relativno mali, a ketoza se ne bavi uvijek. Također, fokusiramo se na kronične bolesti dišnog sustava, a ne na akutne zarazne bolesti dišnog sustava koje mogu predstavljati druge probleme.
Međutim, ketogena dijeta ima protuupalno djelovanje i može smanjiti rizik od citokinske oluje, zahvaljujući protuupalnim učincima ketonskih tijela, te može imati izravan antivirusni učinak. Stoga ketogena dijeta može biti učinkovita dodatna terapija kod pretilih pacijenata s COVID-19 koji nisu kritično bolesni, a čak se može uzeti u obzir kod pacijenata s respiratornim problemima.